Dia Internacional para a Erradicação da Fístula Obstétrica

É uma lesão que quase sempre se pode prevenir, que quase sempre se pode reparar e que, ainda assim, continua a arruinar vidas por uma única razão: a pobreza. O Dia Internacional para a Erradicação da Fístula Obstétrica assinala-se a 23 de maio desde 2013 por decisão da Assembleia Geral das Nações Unidas, sob liderança do UNFPA, o Fundo de População da ONU.

História e origem do 23 de maio

O ponto de partida não foi a data, mas uma campanha. Em 2003, o UNFPA e os seus parceiros lançaram a Campanha Mundial para Erradicar a Fístula, com o argumento de que se tratava de um problema de direitos humanos e de equidade, e não apenas de um problema clínico. A campanha opera hoje em mais de 55 países.

O reconhecimento formal chegou quase uma década depois. Em 2012, a Assembleia Geral aprovou a resolução A/RES/67/147, que instava a comunidade internacional a usar um dia internacional para aumentar a consciencialização sobre esta lesão e intensificar as ações para lhe pôr fim. A primeira comemoração teve lugar a 23 de maio de 2013, e a Assembleia voltou ao assunto com resoluções posteriores em 2014 e 2018.

O objetivo declarado pelas Nações Unidas é a eliminação da fístula obstétrica até 2030, alinhado com a Agenda 2030 e com a promessa de não deixar ninguém para trás.

Porque se assinala este dia

Porque por detrás de cada caso há uma falha do sistema de saúde que pode ser descrita com precisão. A fístula obstétrica surge após um parto obstruído e prolongado sem assistência médica: quando o trabalho de parto se arrasta durante dias e não chega uma cesariana a tempo, a pressão continuada da cabeça do feto sobre os tecidos da bacia corta a irrigação sanguínea e provoca a morte do tecido. Ao desprender-se, deixa um orifício entre a vagina e a bexiga ou o reto.

A consequência é uma perda constante e incontrolável de urina ou de fezes. Na maioria dos casos o bebé não sobrevive. E à lesão física junta-se outra ferida: o cheiro e as perdas levam com frequência ao abandono por parte do companheiro, à expulsão da comunidade, à perda do trabalho e ao isolamento, num ciclo que empurra ainda mais para a pobreza quem já dela partia.

Uma lesão que a Europa deixou para trás

Convém deter-se num ponto que explica o resto. A fístula obstétrica não é uma doença tropical nem tem que ver com a genética ou com o clima. Foi comum na Europa e na América do Norte até há pouco mais de um século e desapareceu dos países industrializados sem qualquer descoberta milagrosa: bastou que o acesso à cesariana atempada e aos cuidados obstétricos de urgência se generalizasse. É esse o motivo por que hoje em Portugal, em Espanha ou no Brasil urbano é excecional, enquanto persiste onde um bloco operatório pode estar a dois dias de caminho.

Por isso o UNFPA insiste em que a fístula é um marcador de desigualdade. Concentra-se em mulheres pobres, rurais, sem escolaridade e muito jovens. O casamento infantil e a gravidez na adolescência multiplicam o risco, porque uma bacia ainda imatura torna mais provável o parto obstruído. E há um fator de género difícil de medir: em muitos lugares, a decisão de levar uma mulher ao hospital não é dela.

A prevenção é conhecida e não é cara: vigilância pré-natal, pessoal qualificado no parto, transporte de urgência e acesso real a cesariana. O tratamento existe e resulta. O que falta é que chegue.

Como o mundo aborda a data

O UNFPA e os ministérios da saúde aproveitam a data para organizar campanhas cirúrgicas gratuitas, formar cirurgiões e parteiras, e financiar a reintegração social das sobreviventes, que costuma incluir apoio psicológico e formação para recuperar um meio de vida. Esta última parte é decisiva: reparar o corpo não basta se a mulher regressar ao mesmo lugar de onde foi expulsa. Para Portugal e para o Brasil, o papel principal é o da cooperação, com peso particular nos países africanos de língua portuguesa, onde a Guiné-Bissau, Moçambique e Angola figuram entre os territórios em que a carência de cuidados obstétricos de urgência mantém o problema vivo. A via mais sustentável não é a cirurgia pontual, mas a formação de equipas locais.

Como contribuir

• Informe-se e explique o que é. O desconhecimento faz parte do problema: aquilo que não se nomeia não se financia.
• Apoie organizações que financiem reparação cirúrgica e, sobretudo, formação de pessoal local.
• Defenda a cooperação em saúde sexual e reprodutiva, que é a via preventiva mais eficaz.
• Recuse o estigma: a fístula é uma lesão, não uma culpa nem um castigo.
• Apoie as medidas contra o casamento infantil e a favor da escolarização das raparigas.

As Nações Unidas resumem o caso numa frase incómoda: a fístula obstétrica é quase inteiramente evitável. A sua persistência não mede um limite da medicina, mas da vontade de a repartir.

#FístulaObstétrica